فرم درخواست همکاری

نام
نام خانوادگی
نام پدر
شماره شناسنامه
محل صدور
کد ملی
تاریخ تولد
محل تولد
ملیت
وضعیت تاهل
تعداد افراد تحت تکفل
مذهب
وضعیت نظام وظیفه
تلفن
موبایل
محل سکونت
آدرس منزل

  مشخصات دو نفر معرف معتبر خود را بنویسید


نام و نام خانوادگی
شغل
شماره تلفن
نسبت معرف
نظریه معرف
نام و نام خانوادگی
شغل
شماره تلفن
نسبت معرف
نظریه معرف
آدرس : تهران ، فلكه دوم صادقيه ابتداي بلوار آيت الله كاشاني

تلفن : 47900

فاکس : 44070784

کد پستی : 1481798113

ایمیل : info@Ebnesinahospital.com

تلفن روابط عمومي : 47909050